Takykardi är lättare att tolka/indela om man ej förlorar sig i (för akuten) irrelevanta begrepp som AVNRT kontra AVRT och liknande. Fokusera istället på den grundläggande analysen
- Regelbundet eller oregelbundet
- Breddökat eller smalt (<120ms)
Glöm inte att skriva ut lång rytmremsa i så hög pappershastighet som möjligt (detta får man be om)
Smal oregelbunden takykardi
- DD: Oftast förmaksflimmer, alternativ är oregelbundet blockerat fladder, sinus med frekventa extraslag och i ovanliga fall MAT (multifokal förmakstakykardi, ≥3st olika utseende på p-vågor)
- Betänk utlösande faktorer för förmaksflimmer: Lungemboli (+ andra andningsbesvär), ischemi, sepsis, hyperthyreos, alkohol, hypokalemi/-magnesemi. Diastolisk svikt ledande till förmaksförstoring är den icke farliga (men vanligaste) orsaken
- Vidareläsning flimmer: här och här och här
- Filmer om diff.diagnostik: här och här
Frekvensreglering flimmer
- EKG-övervakning obligatoriskt vid iv frekvensreglering, så även blodtryck. Sköra patienter bör inte frekvensregleras polikliniskt (men stabila, unga och friska kan gå hem med po)
- I första hand metoprolol iv (om blodtryck tillåter) 5mg/5min, upprepas x3. Om god effekt fortsätt med 25-50mg po x4
- Digoxin iv (0.5mg, 3h senare 0.25mg till, 3h senare 0.25mg till = 1mg på 6h), kontrollera kalium innan. Obs dålig effekt på frekvens i arbete utan fungerar bäst i liggande. Po digoxin 0.13-0.25mg x1 därefter, obs stor risk biverkningar (ansamling vid njursvikt) varför peroralt digoxin i hemmet sällan blir aktuellt
- Magnesium: ge 10mmol bolus (långsamt!) + infusion 10mmol på 2-4h. Kan enklare att ge 10mmol utan bolus på 1-2h i 250ml NaCl och vb upprepa efter kontroll S-Mg. Se exempelvis denna studie. Kombineras med metoprolol och/el digoxin
- Amiodarone iv/po
Smal regelbunden
- DD: AV-nodsberoende SVT (AVNRT, ortodrom AVRT), 2:1-blockerat fladder, sinustakykardi
- EKG: P-vågor, fladdervågor, annan förmaksaktivitet (pseudo-S inferiort/pseudo-R i V1 som vid AVNRT)?
- Fortsatt oklart: Carotismassage alt valsalva med samtidig EKG-utskrift (fladder kan då bli tillfälligt mer blockerat, SVT kan terminera helt och sinustaky går långsammare). Esofagus-EKG. Lewis lead. Titta gärna på frekvens över tid som hjälp (sinustaky varierar, SVT och fladder helt konstant)
- Läkemedel: SVT – adenosin, sinustaky – beh. etiologi, fladder – se flimmer alt el-konv.
- Adenosin: ges som snabb push + direkt flush av NaCl i stor pvk i armveck eller centralt, 5-10-15mg (högre doser ofta pga för långsam injektion). Se tips här och här och här
- Vidareläsning (filmer): här
Breddökad regelbunden
- DD: VT, Sinustaky/fladder/SVT med skänkelblock eller annan breddökning
- Utgå ifrån att det är VT (80% är)
- VT kan med säkerhet diagnosticeras om man hittar (AV-dissoc., capture- eller fusionsslag, väldigt avvikande el-axel). Det finns även diagnosalgoritmer (typ Brugada 1, Verecki) men de är överkurs och ej tillräckligt bra i test utanför vetenskapliga studier
- Stabil patient och oklar EKG-diagnos: överväg esofagus-EKG
- Behandling: el-konv vid instabilitet, amiodarone 300mg iv
Breddökad oregelbunden
- DD: fladder/flimmer med skänkelblock, preexciterat flimmer
- Behandling: CAVE hämning av AV-nod – preexciterat flimmer kan degenerera till VT/VF! El-konv säkrast
